Правда и вымыслы о монетизации льгот

На вчерашнем заседании Совет Федерации выработал рекомендации правительству по исправлению ситуации с льготными выплатами.

Сенаторы приняли за основу постановление, в котором рекомендуют Кабинету министров принять ряд неотложных мер для обеспечения равного доступа граждан к государственной социальной поддержке, к социальным услугам. В постановлении Совета Федерации отмечается, что закон о льготных выплатах вызвал «социальную напряженность в стране, создал угрозу снижения реального уровня жизни пенсионеров». Сенаторы подчеркнули, что считают недопустимым установление любых ограничений прав граждан, нуждающихся в социальной защите, на получение ежемесячных денежных выплат. Особое внимание члены Верхней палаты обратили на необходимость обеспечить соблюдение сроков поставки всех лекарственных средств и их номенклатуры.

Как только система так называемого дополнительного лекарственного обеспечения (ДАО) начала воплощаться в жизнь, все, кто так или иначе связан с этим архиважным делом, столкнулись с непредвиденными трудностями. И главная проблема пришла, казалось бы, от тех, от кого ее совсем не ждали — от работников аптек и от врачей.

«Оказалось, что в регионах отдельные врачи и провизоры просто не понимают, что происходит, не знают закон и неправильно его трактуют», — комментирует ситуацию председатель совета директоров ЗАО «ЦМИ «Фармэксперт», председатель редакционного совета газеты «Фармацевтический вестник» Юрий Крестинский. — В результате мы имеем сегодня то, что имеем, — ажиотаж с выпиской льготных рецептов, длинные очереди за лекарствами и нарастающую панику в регионах».

По мнению заместителя Председателя Комиссии Совета федерации по вопросам здравоохранения сенатора Бориса Шпигеля, «по сути, мы имеем сегодня дело с определенным саботажем со стороны некоторых врачей, а третье звено системы лекарственного обеспечения населения — аптеки — просто не сработало. Особенно в маленьких городах».

Что имеется в виду под «саботажем»? Прежде всего, речь идет о тех эскулапах, которые давно и успешно сотрудничают с компаниями-производителями тех или иных препаратов и выписывают своим пациентам только лекарства этих фирм — не бесплатно, разумеется, а за комиссионные. Понятное дело, что «купленные» врачи не заинтересованы в замене тех препаратов, на которых «сидят» их пациенты и которые приносят им пусть и небольшие, но стабильные дивиденды. Некоторые врачи работают по старинке и не выписывают лекарства из нового перечня и вовсе по банальной причине — из-за незнания всего спектра лекарственных препаратов. На днях из регионов в Москву вернулись специалисты Министерства здравоохранения и социального развития РФ, которые лишь подтверждают все это.

«Врачи, призванные выписывать бесплатные лекарства льготникам, часто не обладают нужной квалификацией, — рассказывает один из экспертов МЗ. — Незнание фармацевтического рынка, торговых марок и даже латинских названий препаратов приводит К путанице — людям выписываются средства, которые нужно покупать, а не получать в аптеке бесплатно по льготному рецепту. Еще чаще врачи просто продвигают препараты определенных фирм, которые платят процент за каждый выписанный на их лекарства рецепт. Все эти обстоятельства мешают ходу реформы — ведь люди, которым выписывают лекарства, идут в аптеку и покупают то, что написано в рецепте, вместо того чтобы бесплатно получить тот же препарат из списка лекарств для льготников».

Между тем беспокойство льготников, вызванное слухами и досужими разговорами (в том числе исходящими от некоторых ответственных лиц — депутатов и региональных руководителей) о том, что в результате монетизации льгот выделяемых на бесплатные лекарства средств на всех не хватит, ничем не обосновано.

«Да, мы имеем сегодня определенные трудности с реализацией системы ДАО, но это трудности исключительно организационного характера, никто не собирается лишать людей, нуждающихся в лекарствах, помощи со стороны государства, — комментирует ситуацию Юрий Крестинский. — Если говорить о лекарственных льготах, людям надо понять следующее: при всей сложности этой реформы э стране, ничего, кроме пользы, она принести не может. Потому что общее количество денег, выделяемых на лекарства для федеральных льготников, увеличивается с 2005 г. более чем в три раза. В цифрах это выглядит следующим образом: если в прошлом году на одного льготника выделялось порядка $ 35 долларов в год на обеспечение лекарствами, то в этом году сумма будет составлять около $ 130. Это примерно 350 руб. в месяц, и это очень серьезный прирост. Никогда еще ни одна категория населения в России не получала лекарств на такую сумму. Для сравнения могу привести один показательный пример. В Москве, являющейся лидером в области лекарственного обеспечения, в 2004 г. среднее потребление лекарств на одного человека — и тех, которые граждане покупали за свой счет, и тех, которые они получали по льготам, и, наконец, тех, которые поступали в больницы, — составило около $ 100. Мы же говорим о том, что теперь 14 млн. человек будут иметь возможность получать лекарств почти на 130 долларов в год.

Второй очень важный момент заключается в том, что новая система ДАО является страховой по своей сути. Да, каждому льготнику положено по закону ежемесячно выписывать лекарства на 350 руб., но ведь льготники не все время болеют и не каждый месяц получают в полном объеме лекарства. Если система страховая, она работает по Принципу «Здоровый платит за больного»: кто заболел, тот получит лекарства, кто не заболел — будет жить спокойно с мыслью, что если он вдруг заболеет, то его обеспечат всеми необходимыми для лечения препаратами. По похожему принципу работает и система обязательного страхования автогражданской ответственности: если вы получили страховку, это не значит, что тут же должны попасть в аварию. Но если уж что-то случится, ущерб вам компенсируют».

Обозначенная сумма в 350 руб. – это не просто конечная цифра, на которую человек может получить лекарства в аптеке и которую он не может превысить, объясняют специалисты. Это – страховая сумма, выделяемая на каждого льготника. Человек может и не потратить ее, если не болеет и не нуждается в данный момент в лекарствах. А может потратить больше, если в этом есть необходимость, подтвержденная врачом, который и выпишет рецепт на бесплатные препараты.

По мнению экспертов, сегодня налицо и еще одна серьезная проблема – неготовность сотрудников аптечных учреждений к работе по новым правилам.

«Наша компания – одна из пяти уполномоченных фарморганизаций, которые поставляют лекарства для льготников во все регионы страны, – рассказывает вице-президент компании «Биотэк» Елена Тельнева.

– Что касается проблем и их преодоления: на сегодняшний день нами поставлено товара более чем на 600 млн. руб. Сами понимаете, что для того, чтобы поставить такую большую массу товара в регионы, нужно время. И тем не менее мы стараемся быть очень оперативными, каждый день в регионы уходит до десяти машин с лекарствами. Другая проблема — с техникой. Мы занимаемся еще и оснащением аптек и складов компьютерной техникой, и программами страховых компаний по учету бесплатных рецептов. Уже закуплено огромное количество техники, которая направляется в города. Наши представители находятся постоянно в регионах, проводят разъяснительную работу среди провизоров и врачей, объясняют, как им работать с новой нормативной базой. Привезти медикаменты мало, надо еще объяснить людям, как их распределять. Такую работу невозможно сделать за один месяц, она решается постепенно. Поэтому людям надо набраться терпения и чуть-чуть подождать. Думаю, до середины февраля все трудности будут преодолены, это максимальный срок, за который будут решены проблемы по поставкам».