Осуществляя переход на новую модель финансирования страховой медицины, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области провел совещание с директорами и главными бухгалтерами страховых медицинских организаций. Основной темой совещания стало обсуждение изменений в порядке прохождения документов и оплаты медицинских услуг в цепочке «ТФОМС — страховая компания — больницы». Об этом сообщает пресс-служба ТФОМСа Свердловской области.

С текущего месяца страховые компании осуществляют прямые платежи по всем страховым случаям в сфере медицинского обслуживания населения: будут компенсировать расходы учреждений здравоохранения за лечение больных в стационаре, их поликлиническое обслуживание, предусмотренные действующим законодательством.

Заместитель исполнительного директора ТФОМСа Аркадий Ветров особо подчеркнул, что приоритетом деятельности каждой страховой медицинской организации в новых условиях должна стать такая оплата счетов больниц, которая обеспечивает непрерывный процесс оказания медицинской помощи. В случаях несогласия страховщика со счетом, выставленным клиникой, он обязан сначала оплатить его и лишь затем проводить экспертизу качества предоставленных услуг.

«Сейчас мы переходим на подушевой порядок финансирования клиник. Раньше страховая компания, заключившая договор с клиникой, платила за всех, имеющих страховые полисы, а теперь она производит оплату только по тем полисам, которые выдала. Да, это более сложная система, счета будут идти дольше, и работы для клиник и страховых компаний значительно больше. Но мы обязаны привести областную систему финансирования в соответствие федеральному законодательству», — сообщил УрБК заместитель исполнительного директора ТФОМСа Аркадий Ветров.

Как отметил А. Ветров, в новой модели финансирования предусмотрена поддержка страховых организаций в те моменты, когда для полной оплаты счетов медучреждений их собственных средств не хватает. В таких случаях организация имеет право обратиться в ТФОМС за дополнительной субвенцией. Данные нововведения не только увеличивают права страховщиков, но и в значительной степени усиливают их ответственность за качество лечения пациентов.

Однако больницы не спешат заключать договора со страховыми компаниями, поскольку некоторые моменты финансирования до сих пор не проработаны и в спорной ситуации клиникам могут просто не оплатить лечение.

«Ряд больниц Свердловской области, в первую очередь Екатеринбурга (например ЦГБ 7), до сих пор отказываются подписывать типовые договоры ТФОМСа, даже после произошедшей их неоднократной переработки, и требуют подписания дополнительных «протоколов разногласий». На мой взгляд, это связано с тем, что лечебно-профилактические учреждения не хотят принимать на себя ответственность при разборках между страховщиками по поводу принадлежности полисов ОМС», — сообщил УрБК президент Ассоциации региональных медицинских страховщиков «Территория» Максим Стародубцев.

«Дело в том, что в договоре с больницей сказано: «Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис». Но пока ситуация складывается так, что при том, что гражданин имеет полис одной страховой медицинской организации (СМО), он зачастую и противоправно числится ТФОМСом застрахованным за другой СМО. Руководство больниц опасается, что в такой ситуации может не получить финансирования», — отметил М. Стародубцев.